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Estado:

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Dados do Veículo

Marca:

Modelo:

Ano:

Número de portas:
 2portas 4portas

Combustível:
 alcool gasolina diesel

Já possui seguro?
 sim nao

Bonificação:

Perfil do Condutor
(aquele que dirige no mínimo 85% do tempo de circulação do veículo)

Nome:

Data de nascimento:

Estado civil:

Sexo:
 masc fem

Tem filhos entre 17 e 25 anos que residem na mesma casa?
 sim nao

Guarda o automóvel em garagem ou estacionamento no trabalho e em casa?
 sim nao

Outros dados:

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